Características dos atendimentos às vítimas de trauma admitidas em um pronto socorro via transporte aéreo / Características de la atención a víctimas de traumas admitidos en el servicio de urgencias vía transporte aéreo / Characteristics of assistance to trauma victims admitted to an emergency room via air medical transport

Objetivo: Descrever as características dos atendimentos às vítimas de trauma admitidas em um pronto socorro de grande porte, via transporte aéreo. Método: Estudo transversal que analisou 107 prontuários de vítimas de trauma admitidas via transporte aéreo. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva. Resultados: Predominou o sexo masculino (63,3%), mediana de idade de 32 anos (IQ:23-51), vítimas de colisão automobilística (28,0%), transportadas por serviço aéreo público (86,0%) e nível de prioridade vermelho (55,7%). À admissão, 55,0% possuíam prótese de vias aéreas e 57,9% tiveram lesão na região do crânio. 72,9% realizou tomografia, 60,7% recebeu tratamento cirúrgico e 12,1% evoluiu a óbito no pronto socorro. O tempo de internação hospitalar teve mediana de sete dias (IQ: 1,5 -33,0), 57,0% recebeu alta domiciliar e 26,2% evoluiu a óbito. Conclusão: As vítimas, maioritariamente, eram graves e demandaram atendimento imediato e especializado, incluindo propedêuticas e terapêuticas de alta complexidade(AU)

Objective: To describe the characteristics of care provided to trauma victims admitted to an emergency room (ER) by air medical transport. Method: 107 medical records were collected and submitted to descriptive statistical analysis. Results: Prevalence of male individuals (63.3%), at a median age of 32 years (IQR: 23-51), car crash as a trauma mechanism (28.0%), public air transport (86.0%), and emergency priority level (55.7%). Upon admission, 55.0% had airway prosthesis, 68.2% received supplemental oxygen and 85.0% were immobilized on a long backboard. Limbs (66.3%) and skull (57.9%) were the most affected body regions. Tomography was performed in 72.9%. 60.7% received surgical treatment while 12.1% died in the ER. Length of hospital stay was seven days (IQR: 1.5 -33.0). More than half were discharged (57.0%) and 26.2% died. Conclusion: Trauma victims admitted via air medical transport were mostly in serious condition and demanded immediate, specialized care, including highly complex care(AU)

Objetivo: Describir las características de la atención a las víctimas de trauma admitidas en un servicio de urgencias vía transporte aéreo. Método: Este estudio transversal analizó 107 historias clínicas de pacientes víctimas de trauma, admitidos en un servicio de urgencias vía transporte aéreo. Resultados: Predominó el sexo masculino (63,3%), edad mediana de 32 años (IQ:23-51), colisión automovilística como mecanismo de lesión (28,0%), transporte por servicio aéreo público (86,0%) y nivel de prioridad emergencia (55,7%). En la admisión, 55,0% tenían prótesis de vía aérea, 68,2% recibian oxígeno suplementario y 85,0% estaban inmovilizados en tablas largas. Los miembros (66,3%) y cráneo (57,9%) fueron lasregiones corporales más afectadas. La tomografía fue realizada en 72,9%, 60,7% recibió tratamiento quirúrgico y 12,1% evolucionaron a óbito. El tiempo de internación fue de siete días (IQ: 1,5-33,0). 57,0% recibió alta domiciliaria y 26,2% evolucionaron a óbito. Conclusiones: Las víctimas de trauma admitidas vía transporte aéreo eran en su mayoría graves y demandaron atención inmediata y especializada, incluyendo propedéuticas y terapéuticas de alta complejidad(AU)

Revisão sistemática de fatores prognósticos a curto prazo de pacientes HIV internados em uma unidade de cuidados intensivos / Systematic review of short-term prognostic factors of HIV patients admitted to an intensive care unit

Conhecer os fatores prognósticos de curto prazo de pacientes HIV, criticamente doentes, na era de terapia antirretroviral combinada, é importante para adoção de medidas preventivas e mais efetivas de tratamento. Para identificar os fatores mais significativos e comuns que determinam a mortalidade a curto prazo, uma revisão sistemática da literatura mais relevante foi conduzida. Método: Uma busca na internet foi conduzida em 3 bases de dados de artigos científicos indexados (PubMed, Scopus e Web of Science) para estudos que investigaram fatores prognósticos de mortalidade ou sobrevivência a curto prazo (em UTIs, ou em outros setores do hospital, seguindo a internação na UTI) de pacientes HIV criticamente enfermos. Os artigos foram selecionados de acordo com critérios pré-estabelecidos e avaliados independentemente por 2 pesquisadores. As variáveis coletadas foram autor, ano, local e tipo do estudo, número de pacientes com HIV, mortalidade, fatores significativos em regressão logística simples e múltipla, principais causas de admissão e critérios de inclusão. Resultados: Vinte e seis artigos foram selecionados para revisão sistemática. Quinze lidaram com fatores que determinavam mortalidade na UTI, 9 com mortalidade hospitalar após internação em UTI, e 2 com ambos. Conclusões: Fatores associados à gravidade de doença aguda, como escores prognósticos, albumina e disfunção orgânica (choque e insuficiência respiratória) parecem ser mais importantes como determinantes da mortalidade a curto prazo que aqueles associados ao HIV.

Knowing the short-term prognostic factors of critically ill HIV patients admitted to intensive care units (ICUs) in the era of combination antiretroviral therapy (cART) is important for the adoption of preventive measures and more effective treatment. To identify the most significant and common factors that determine short-term mortality, a systematic review of the relevant literature was carried out. Method: An internet search was conducted in three databases indexing scientific articles (PubMed, Scopus, and Web of Science) for studies investigating the prognostic factors of mortality or short-term survival (in ICUs and elsewhere in hospitals following ICU admission) of critically ill HIV-infected patients. The articles were selected according to pre-established criteria and evaluated independently by two researchers. The variables collected were author, year, study location, study type, number of patients with HIV, mortality, significant factors in simple logistic regression and multiple regression, main causes of admission, and inclusion criteria. Results: Twenty-six articles were selected for systematic review. Fifteen dealt with factors that determine mortality in the ICU, nine with hospital mortality following ICU admission, and two with both. Conclusions: Factors associated with the severity of acute disease, such as prognostic scores, albumin, and organ failure (shock and respiratory failure), seem to be more important as determinants of short-term mortality than those associated with HIV

Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica / Guidelines for the assessment and acceptance of potential brain-dead organ donors

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido: Parte III. Recomendações órgãos específicas / Guidelines for potential multiple organ donors (adult). Part III: organ-specific recommendations

A morte encefálica induz várias alterações fisiopatológicas que podem causar lesões em rins, pulmões, coração e fígado. Portanto, a atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido exige cuidados específicos com estes órgãos visando sua maior viabilidade para transplantes. O manejo hemodinâmico cuidadoso, os cuidados ventilatórios e de higiene brônquica minimizam a perda de rins e pulmões para o transplante. A avaliação da condição morfológica e funcional do coração auxilia na avaliação do potencial transplantável deste órgão. Por fim, a avaliação da função hepática, assim como o controle metabólico e a realização de sorologias virais são fundamentais para a orientação das equipes transplantadoras na seleção do órgão a ser doado e no cuidado com o receptor.

Brain death (BD) alters the pathophysiology of patients and may damage the kidneys, the lungs, the heart and the liver. To obtain better quality transplant organs, intensive care physicians in charge of the maintenance of deceased donors should attentively monitor these organs. Careful hemodynamic, ventilatory and bronchial clearance management minimizes the loss of kidneys and lungs. The evaluation of cardiac function and morphology supports the transplant viability assessment of the heart. The monitoring of liver function, the management of the patient's metabolic status and the evaluation of viral serology are fundamental for organ selection by the transplant teams and for the care of the transplant recipient.

Ventilação mecânica não invasiva em pacientes com síndrome respiratória aguda grave, suspeitos de infecção por influenza A - H1N1: relato de casos / Non invasive mechanical ventilation in acute lung injury and swine-origin influenza A H1N1 suspicion: case report

Objetivo: Apresentar, através de relato de caso, a aplicação da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) em pacientes com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), suspeitos de H1N1, internados no Centro de Terapia Intensiva (CTI) do Hospital Eduardo de Menezes (HEM). Materiais e Métodos: Quatro mulheres com idades entre 16 e 50 anos, com SRAG, foram submetidas à VMNI em ventiladores micro processados utilizando a máscara full face, com parâmetros mínimos a fim de melhorar a taquidispnéia e a queda da saturação de oxigênio, conforme protocolo criado pela equipe do CTI do HEM. Resultado: após aplicação da VMNI houve melhora do padrão respiratório e da saturação, observados clinicamente e através de gasometria e RX, menor permanência no CTI (3-5 dias), e não houve necessidade de intubação orotraqueal, diminuindo complicações e custos da mesma. Conclusão: Embora a VMNI tenha sido evidenciada como uma pratica controversa para os pacientes sob investigação de H1N1, neste relato de caso mostrou-se eficaz quando aplicado criteriosamente e bem indicado.(AU)

Objectives: To present, in a series of case reports, the use of non invasive ventilation (NIV) in patients with acute lung injury (ALI) and swine-origin influenza A H1N1 suspicion, in Intensive Care Unit of Eduardo de Menezes Hospital (HEM). Materials and Methods: Four women, aged between 16 and 50, with ALI, underwent a protocol of NIV in micro processed ventilators, using full face mask and minimal parameters to obtain an improvement of tachidispnoea and drop of oxygen saturation; according to protocol created by UCI team. Results: There was an improvement of respiratory pattern and saturation, seen clinically and through arterial blood gas analyses and chest radiography; shorter stay in UCI (3-5 days), and there was no need of endotracheal intubation, decreasing complications and costs. Conclusion: Although NIV has been a controversial practice to patients under suspicion of swine-origin influenza, this case report showed efficacy when carefully applied and indicated.(AU)

Estudo de pacientes reanimados pós-parada cardiorrespiratória intra e extra-hospitalar submetidos à hipotermia terapêutica / Study of resuscitated in- and out-hospital cardiorespiratory arrest patients undergoing therapeutic hypothermia

OBJETIVO: Conhecer as características dos pacientes submetidos a um protocolo operacional padrão institucional de atendimento a pacientes reanimados após episódio de parada cardiorrespiratória incluindo a aplicação de hipotermia terapêutica. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente 26 pacientes consecutivos após episódio de parada cardiorrespiratória de janeiro de 2007 a novembro de 2008. RESULTADOS: Todos os casos foram submetidos a hipotermia terapêutica. Idade média de 63 anos, predominantemente do sexo masculino. O local da parada cardiorrespiratória foi extra-hospitalar em 8 casos, pronto socorro em 3, durante internação fora da unidade de terapia intensiva em 13 casos e o bloco cirúrgico em 2 casos. O ritmo de parada foi fibrilação ventricular em sete pacientes, assistolia em 11, atividade elétrica sem pulso em 5 casos e não foi determinado em 3 pacientes. O intervalo entre a parada e o retorno à circulação espontânea foi de 12 ± 5 minutos. O tempo requerido para alcançar a temperatura alvo foi de 5 ± 4 horas, o tempo de hipotermia foi de 22 ± 6 horas e para o reaquecimento usaram-se 9 ± 5,9 horas. Catorze pacientes evoluíram a óbito na unidade de terapia intensiva, representando uma mortalidade de 54 por cento, e três pacientes tiveram o mesmo desfecho durante a internação, determinando uma mortalidade intra-hospitalar de 66 por cento. Houve redução estatisticamente significativa dos valores de hemoglobina (p <0,001), leucócitos (p=0,001), plaquetas (p<0,001), lactato (p<0,001) e potássio (p=0,009), e aumento de proteína C reativa (p=0,001) e RNI (p=0,004) após aplicação de hipotermia. CONCLUSÕES: A elaboração de protocolo operacional padrão de hipotermia terapêutica para o tratamento de pacientes com parada cardiorrespiratória, utilizando-se das rotinas adaptadas de estudos randomizados, resultou em elevada aderência e seus resultados assemelham-se aos dados publicados na literatura.

OBJECTIVE: To determine the characteristics of patients undergoing standard institutional protocol for management of resuscitated patients after a cardiac arrest episode, including therapeutic hypothermia. METHODS: This was a retrospective analysis of 26 consecutive patients admitted following cardiac arrest, between January 2007 and November 2008. RESULTS: All cases underwent therapeutic hypothermia. Average age was 63 years, and the patients were predominantly male. Cardiac arrest event was out-of-hospital in 8 cases, in the emergency room in 3 cases, in the wards in 13 cases and in the operation room in 2 cases. The cardiac arrest rhythm was ventricular fibrillation in seven patients, asystolia in 11, pulseless electrical activity in 5 cases, and was undetermined in 3 patients. The interval between the cardiac arrest and return of spontaneous circulation was 12 minutes (SD ± 5 min). The time to reach the target temperature was 5 ± 4 hours, the hypothermia time was 22 ± 6 hours and time to rewarming 9 ± 5.9 hours. Fourteen patients died in the intensive care unit, a 54 percent mortality, and three patients died during the in-hospital stay, a 66 percent in-hospital mortality. There was statistically significant reduction in hemoglobin (p<0.001), leukocytes (p=0.001), platelets (p<0.001), lactate (p<0.001) and potassium (p=0.009), values and increased C reactive protein (p=0.001) and INR (p=0.004) after hypothermia. CONCLUSIONS: The creation of a standard operative protocol for therapeutic hypothermia in post cardiac arrest patients management resulted in a high use of therapeutic hypothermia. The clinical results of this protocol adapted from randomized studies are similar to the literature.